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アスベスト検査依頼

 

依頼フォームでご依頼の方(※英数字は半角でお願いします)

ご依頼内容を送信後、受付完了のメールが届きます。
尚、試料に関する情報は報告書に記載する内容となりますので、 送信する前に必ずご確認をよろしくお願いします。

※「通常仕上げ」「スピード測定」「超スピード測定」につきましては午前必着で当日受付となります。
午後到着の場合は翌営業日受付となりますのでご了承お願い致します。

    法人名 

    担当部署 

    ご担当者名 必須

    郵便番号 必須

    ご住所【都道府県・市区町村】必須

    ご住所【番地・建物名・号室】必須

    ※英数字は半角でお願いします

    TEL 必須

    ※ハイフン(-)も入力お願いします

    FAX

    メールアドレス 必須

    確認用メールアドレス 必須

    検体送付日

    下の枠内をクリックして選択 or 入力してください

    速報の連絡

    希望しないFAXメール

    分析方法 必須

    定性分析 (郵送)【1検体¥19,800】定性・推定質量分析 (郵送)【1検体¥27,500】空気測定 (出張)【御見積もり】

    スピード仕上げ 必須

    ※AM必着受付。PM着で翌日受付となります。持ち込みの場合も同様です。
    なしスピード【1検体¥5,500】(速報最短2営業日)超スピード【1検体¥11,000】(速報最短1営業日)

    ご依頼検体数 必須

    下の枠内をクリックして選択してください

    分析料金(円)[税込価格]

    0

    お支払方法 必須

    銀行振込代引き(PDF受け取りは不可)

    報告書受け取り方法 必須

    書面PDF(1検体につき1,100円割引)PDFと書面(1検体につき1,100円割増)

    採取会社名 必須

    採取者名 必須

    報告書宛名 必須※30文字以内でお願いします

    検体採取日 必須

    下の枠内をクリックして選択 or 入力してください

    採取住所 現場名 必須※英数字は半角でお願いします
    ※報告書に記載される内容のため、お間違いのないようにお願い致します。

    ※採取住所が異なる場合(A棟、B棟など)はお手数ですが別々でご依頼お願いします
    ※都道府県から番地までご記入お願いします。

    ①室名 / 部位 / 建材名
    必須

    ※ジップロックにも番号まで同様に記載お願いします。

    ②室名 / 部位 / 建材名
    必須

    ③室名 / 部位 / 建材名
    必須

    ④室名 / 部位 / 建材名
    必須

    ⑤室名 / 部位 / 建材名
    必須

    ⑥室名 / 部位 / 建材名
    必須

    ⑦室名 / 部位 / 建材名
    必須

    ⑧室名 / 部位 / 建材名
    必須

    ⑨室名 / 部位 / 建材名
    必須

    ⑩室名 / 部位 / 建材名
    必須
    ※11検体以上ある場合は、[その他]に記入していただくか、
    依頼フォームをもう一度お使いください。

    その他

    ※送信ボタンを押した後、自動返信メールをご確認ください

    FAXでご依頼の方

    FAXからのご依頼の場合は下記のボタンをクリック後、PDFを印刷してご利用下さい。
    検体到着後、受付完了をFAXでご報告いたします。

    事前調査(出張)をご依頼の方

    事前調査をご依頼の方は、下記のボタンをクリック後、事前調査依頼フォームからのご依頼をお願い致します。

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